Ketoacidose er en akut, livstruende tilstand karakteriseret ved forhøjet blodsukker (hyperglykæmi), ketose og metabolisk acidose (pH <7,3).
Årsag
Ketoacidose opstår ved absolut insulinmangel med frisætning af flere forskellige hormoner som fx glukagon, katekolaminer, kortisol og væksthormon. Pgra manglen på insulin løber fedtforbrændingen i organismen løbsk. De forhøjede fedtstoffer omdannes blandt andet til ketoner i leveren. Ketoner er syre og derfor bliver kroppen sur. Ligeledes vil blodglukose stige pgra manglen af insulin.
Udløsende faktorer
Type 1 diabetes kan debutere med ketoacidose. Infektioner, utilstrækkelig insulintilførsel, blodpropper eller traumer kan være udløsende faktorer.
Klinik
Patienten er træt, svag, energiløs og tørstig pga. store vandladninger (polyuri). Ved udtalt ketoacidose er der bevidsthedssløring stigende til bevidstløshed og koma.
Pulsen er hurtig, der er nedsat spændstighed af huden, øjnene er indfaldne og blodtrykket er lavt. Vejrtrækningen er hurtig og dyb (Kussmaul respiration).
Patienten lugter ud af munden af acetone (lugter som acetone, frugtkælder eller nyslået hø). Patienten har ofte ondt i maven, kvalme og opkastninger.
Diagnosen
Stilles på de kliniske fund og fund af højt blodglukose, forhøjede blodketoner (oftest > 3 mmol/l), metabolisk acidose (lavt pH, lavt bikarbonat og lavt PCO2). Nyretallene (kreatinin og karbamid) er forhøjede pga. dehydrering.
Behandling
Akut indlæggelse ved mindste mistanke om ketoacidose.
Der injiceres hurtigvirkende insulin intravenøst efterfulgt af intramuskulært insulin hver time.
Samtidig gives der infusion af saltvand (isotonisk NaCl, isotonisk K-NaCl) og ved svær acidose (pH <7,0) kan der gives base (isoton Na-bikarbonat).
Redaktionens tilføjelser
Redaktionen, 17. oktober 2026. Ikke en del af lægens tekst. Alt herunder bygger på kilderne nederst.
Note om nyere behandling: Redaktionen har 17/10-2026 tjekket lægens tekst mod de gældende anbefalinger. Siden teksten blev skrevet, er der kommet en ny gruppe tabletter mod type 2-diabetes, SGLT2-hæmmere. Personer med type 2-diabetes, der tager dem, har en øget risiko for ketoacidose, og her er blodsukkeret ofte ikke særlig højt (typisk under 15-20 mmol/l). Derfor kan tilstanden overses, hvis man kun ser på blodsukkeret. Kilde: Patienthåndbogen og Lægehåndbogen på sundhed.dk: Diabetisk ketoacidose (oktober 2026).
Om behandlingsafsnittet: Redaktionen har 17/10-2026 ikke rettet afsnittet, fordi Lægehåndbogen henviser den præcise hospitalsbehandling (insulin, væske, kalium) til Dansk Endokrinologisk Selskabs retningslinje. Afsnittet om behandling i lægens tekst skal derfor ikke bruges som behandlingsvejledning – personalet på hospitalet følger retningslinjen. Lægehåndbogen nævner bikarbonat som grænseværdi for, at syreforgiftningen er ovre (over 18 mmol/l), ikke som en fast del af behandlingen.
Spørgsmål og svar
Hvad er de første tegn på ketoacidose?
Tørst, mange vandladninger og træthed. Efterhånden kommer hovedpine, kvalme, opkastninger, mavesmerter, hurtig og dyb vejrtrækning og en sødlig lugt af acetone fra munden.
Hvad udløser ketoacidose?
Mangel på insulin, fx ved en infektion, glemt eller for lidt insulin, et stoppet insulinpumpe-kateter eller når type 1-diabetes debuterer.
Kan man få ketoacidose med type 2-diabetes?
Det er sjældent, men det kan ske – især hos personer, der tager SGLT2-hæmmere. Her kan blodsukkeret være næsten normalt.
Hvornår skal man ringe 112?
Ved opkastninger, svært ved at trække vejret, sløvhed, forvirring eller bevidstløshed. Ketoacidose skal altid behandles på hospitalet.
Kilder
