Reaktionsgigt er en reaktiv artrit, HLA-B27 associeret, med smertende hævelse af et eller flere led.
Postvenerisk (Klamydia), postenterisk (Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter).
Akut asymmetrisk artrit, oftest i benenes led som udvikles i efterforløbet af infektion andensteds i kroppen.
Årsag
Tarminfektion med fx Salmonella, og Campylobacter Yersinia eller genital infektion med Chlamydia.
Kun 1-2% af disse infektioner følges af en Reaktiv artrit, med men dog en højere procentandel hos patienter med vævstypen HLA-B27, som hver 10. dansker har.
Ca. 2 / 3 af patienterne har B27 HLA-vævstype.
Symptomer
Akut / subakut, asymmetrisk oligoartrit ses i benenes store og små led, sjældnere i andre led. Eventuelle symptomer på sacroiliit og spondylit, tenosynovit samt entesopatier sv.t. plantarfascie og akillessene er hyppigt. Ekstraartikulære manifestationer er hyppigst uretrit konjunktivit, sjældnere iridocyklit, circinat balanit, stomatit, keratoderma blenorrhagicum m.fl.
Diagnostik
Diagnosen bygger på akut til subakut asymmetrisk oligoartrit, Typiske ekstraartikulære manifestationer og forudgående mikrobiel infektion.
Udspørg patienten om nylig tarm-eller urogenitalinfektion. Undersøg leddene og senetilhæftninger for hævelser og ømhed, mundhulen for tungeulcerationer, for konjunktivit øjne, hud for pustulosis plantopalmaris og glans penis for balanit.
Klamydia er hyppigste årsag. Hos mænd undersøges morgenurin for klamydia. Kvinder podes fra urethra og cervix.
Ved tegn på gastroenteritis dyrkes for fæces for tarmpatogene bakterier. Antistoffer for Yersinia kan måles. Ved monoartritis bør ledpunktur og dyrkning udføres for at udelukke infektiøs arthritis.
Ved risikogrupper kan suppleres med hepatitis og HIV serologi.
Differentialdiagnoserne er ud over infektiøs arthritis, psoriasisarthritis og RA.
Behandling
Ofte relativ mild og selvlimiterende sygdom. NSAID er ofte tilstrækkeligt.
Ved vedvarende symptomer kan behandling med intraartikulært steroid og DMARD terapi med metotrexate eller salazopyrin entabs komme på tale (specialistopgave).
Husk altid at behandle udløsende årsag. Ved klamydia behandles patient og partner med erythromycin eller tetracyklin.