Blodtab [Hæmorragi] er en tilstand, der følger af, at blodet trænger uden for det lukkede blodkarsystem.
Symptomer og anslået blodtab hos en mand på ca. 70 kg:
| Klasse I | Klasse II | Klasse III | Klasse IV | |
| Blødning (mL) | Op til 750mL | 750-1500mL | 1500-2000mL | >2000mL |
| Blødning (%) | Op til 15% | 15-30% | 30-40% | >40% |
| Puls | <100 | 100-120 | 120-140 | >140 |
| Blodtryk | Normalt | Normalt | Lavt | Lavt |
| Pulstryk (mmHg) | Normal eller lavt | Lavt | Lavt | Lavt |
| Respirationsfrekvens | 14-20 | 20-30 | 30-40 | >35 |
| Bevidsthed | Lidt nervøs | Nervøs | Ængstelig, forvirret | Forvirret, |
| Væskebehandling | NaCl | NaCl | NaCl og blod | NaCl og blod |
Ved frakturer kan man forsøge at estimere blodtab ud fra
- Humerusfraktur ca. 500 mL
- Femurfraktur ca. 1000-1500 mL
- Bækkenfraktur ca. 2000-5000 mL
Blodvolumen hos en mand på ca. 70 kg er normalt ca. 5000mL
Behandling
To strategier:
1) Resuscitation med væske. Mål; systolisk BT > 100.
Ved stor, ukontrollabel blødning gives blodtransfusion i sæt;
4 pt. SAG-M + 4 pt. Frisk Frosset Plasma + 2, pt. Trombocytter.
2) Stands blødningen
Eksterne blødninger
Skalpblødninger: Kompression. Sutur med kraftig ligatur fx Ethilon 4-0.
Epistaxis: Inspektion af septum nasi – hvis septumhæmatom akut punktur, evt. henvis til øre-næse-halslæge.
Tamponade: Rapid Rhino eller foley-kateter med ballon i rhinopharynx posterior og gaze-pakning af cavum nasi. Husk sikker fastgøring af materialer, så de ikke risikerer at falde tilbage i pharynx eller larynx.
Ekstremitetsblødninger: Kompression og elevation af blødende del. Aldrig pean på arterier. I nødstilfælde tourniquet (afklemning af blodforsyning proximalt for blødningen).
Interne blødninger
Intrakraniel: Aldrig hæmodynamisk påvirkende pga. selve blødning, men pga. forhøjet intrakranielt tryk.
Hæmothorax: Symptomer: respirationsinsufficiens, dæmpning på afficeret side. Behandling: stort pleuradræn.
Intraabdominalt: Svært at påvise. Kan følges af mavesmerter og defence, men ikke altid. Man skal få mistanken, hvis pt. forbliver chokeret trods adekvat væskeresuscitation. Kræver hurtigst muligt diagnostik (ultralyd eller CT-scanning) og kirurgisk vurdering.
Blødning fra frakturer
Bækken: Man skal få mistanken, hvis der er smerter ved kompression af bækkenet eller tryk mod acetabulum. Stabiliseres med bækkenslynge, kræver definitiv behandling ved ortopæd-/bækkenkirurg.
Femur: Synlig fejlstilling, hæmatom, direkte og indirekte ømhed. Behandling: frakturen reponeres ved træk i længderetningen og immobiliseres bedst muligt, optimalt bagre gipsskinne fra balle til hæl eller plasterstræk på tibia indtil intern fixation kan foretages.
Gastrointestinale blødninger
Hæmatemese – opkast af friskt blod – er alvorligt og væsentligt at adskille fra hæmoptyse, som er blodtilblanding i opspyt. Skyldes enten blødende esophagusvaricer eller ulcus ventriculi/duodeni. Kræver akut gastroskopi i generel anæstesi, alternativt anlæggelse af Sengstaken-sonde.
Gynækologisk
Postpartum blødning: Bimanuel kompression af uterus, ekstern på abdomen og internt fra vagina. Om nødvendigt ekstern aorta-kompression og hurtigst mulig transport til obstetrisk afdeling.
Øvrige mulige årsager til shock relateret til blødning:
Rupturet aortaaneurisme, dissekerende aortaaneurisme, perforeret ulcus, ekstrauterin graviditet.